◆コレステロールと中性脂肪が異常だとどうなるか。640-%e3%82%b3%e3%83%ac%e3%82%b9%e3%83%86%e3%83%ad%e3%83%bc%e3%83%ab%ef%bc%91

放置すれば動脈硬化から
狭心症や脳梗塞を引き起こし、
突然死に至りかねない。

◆正常にするにはどうしたらいいか。

生活習慣の改善と薬物療法になる。

生活習慣をどう改善すればいいのか、
薬物療法はどのように進められるのか

帝京大学理事・名誉教授で
同大学臨床研究センターセンター長の
寺本民生氏のお話を要約すると次のとおりです。

□ どのような仕組みで脂質異常症が起きるのか。

コレステロールには、
LDLコレステロール(以下、LDL)と
HDLコレステロール(以下、HDL)が
あります。

コレステロールの7~8割は、
体内で合成されています。
LDLコレステロール肝臓で作られ、
過剰になると血中に溜まってしまいます。

 

そうなると、
行き場がないLDLは動脈の壁に入り込む
しかありません。
これが動脈硬化の原因となります(下図)。

図 HDLコレステロールとLDLコレステロールの働き

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悪玉のLDLと善玉のHDLのバランスが大切だ。出典:日経Gooday

一方、HDLコレステロールは小腸などで作られ、
動脈に溜まったLDLを引き抜いて
肝臓に回収する役割を果たします。
つまり、脂質異常は
LDL
コレステロールが高すぎること

HDLコレステロールが低すぎること
のいずれでも起きます。

これらは動脈硬化の原因になるのです。

また、脂質の1つである中性脂肪も、
増える肥満や脂肪肝の原因となり、
動脈硬化を引き起こすので
注意が必要です。

□ LDLや中性脂肪が増えたり、HDLが減ったりする原因は何か。

脂質異常症の約9割は、
動物性脂肪に偏った食生活や
運動不足、喫煙などの生活習慣による
ものです。

遺伝からくる家族性の脂質異常症は
1割程度です。
脂質異常症は、
LDL・低HDL・高中性脂肪の
3
つのタイプに分かれます

なかでも多いのが、
LDL、高中性脂肪の2です。
割合はほぼ同程度です。
低HDLはそれほど多くありません。

脂質異常症を放置すると、
徐々に動脈硬化が進み、狭心症、
脳梗塞などで突然死に至ることも珍しくありません。

そのため、脂質異常症は高血圧と同様、
サイレントキラーと呼ばれます。



◆対策1:LDLが高い人はまず徹底的に動物性脂肪の摂取をやめてみる

生活習慣が原因の場合は、
生活を変えれば改善する
はずです

そのため、通常、すぐには薬を使いません。

LDLに対しては
食事療法は効果が高く、
コレステロールや飽和脂肪酸の
摂取量を減らすと効果があります

食事に含まれるコレステロールが
血中のコレステロール値に与える影響は、
個人差が非常に大きいのが特徴です。

そのため厚生労働省は、
コレステロールの摂取上限値が撤廃しています。
だからといって
好きに食べていいと考えるのは誤解です。

食事を変えても反応しない人には、
薬による治療
を検討します

また、中性脂肪が高い人には、
別のアプローチが必要です。

◆対策2:LDLや中性脂肪が高い場合の薬物療法はどのように?

食事を改善しても効果がなければ、
薬を検討します。

LDLに対しては、
9
割以上の割合で使うのが

スタチンHMG-CoA還元酵素阻害薬)
という種類の薬です

スタチンは安全性と有効性が立証された薬で、
3割の動脈硬化が予防できます

スタチンの効果を高めるために、
エゼチミブ(商品名ゼチーア)という薬を
併用することもあります。

また、2016年4月以降、
エボロクマブ(レパーサ)やアリロクマブ
(プラルエント)という新薬が発売されました。

◆対策3:中性脂肪が高いタイプには、高LDLとは別の薬を使う。

中性脂肪が肝臓で作られる過程を
ブロックするのがフィブラートで、
中性脂肪を下げるのに高い効果を発揮します

2017年頃には、
新しいフィブラートのペマフィブラート
(商品名未定)が発売予定です。

◆対策4:HDLを増やす特効薬は「運動」

HDLコレステロールには
食事はほとんど関係なく、
代わりに効くのが運動です。

HDL、多くの場合、
運動すれば数値は上がります

運動は、中性脂肪が高いタイプにも有効です。

 特に効果的なのが有酸素運動です。
少し息がはずむ程度の
軽いジョギングがいい。

ここで肝心なのは継続すること
早歩きでも何でもいいので、
とにかく続けることです。

有酸素運動に加え、
筋力トレーニングも重要です。

筋肉の動きが活発になると糖の利用が増え、
糖尿病のリスクが下がります。

動脈硬化にはストレスも関与するため、
筋肉を使ってストレス解消できれば一石二鳥です。



□プロフィール
寺本民生(てらもとたみお)さん
帝京大学理事・名誉教授 臨床研究センターセンター長/寺本内科・歯科クリニック内科院長 専門は内分泌・代謝(脂質異常症)・動脈硬化。

出典:日経Gooday